2025年9月，《中國抑鬱障礙防治指南》（以下簡稱新版指南）正式發佈，這是近10年來該指南的首度更新。中華醫學會精神醫學分會組織專家團隊，彙集最新國內外證據，共同修訂了這份權威指南。
上海市精神衛生中心臨牀六科科主任、主任醫師洪武指出，過去十年，國內外在抑鬱障礙診治領域的觀念、技術和目標發生了深刻變化，從單純關注症狀緩解轉向全面提升患者生活質量和社會功能康復。近日，洪武主任深度解析新版指南在藥物選擇、評估體系、治療策略以及特殊人羣管理等方面的核心演變，爲患者帶來了更多希望和更優預後。
一線抗抑鬱藥擴容至17種
新版指南首次將17種抗抑鬱藥物列爲一線推薦，這些藥物擁有A級證據支持，基於大規模隨機雙盲對照研究，療效和安全性得到充分驗證。包括：5-羥色胺選擇性再攝取抑制劑（SSRIs）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）、去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能再攝取抑制劑（NaSSAs）、去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑（NDRI）、褪黑素受體激動劑和多模式抗抑鬱劑和5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑（SNDRI）等藥物。其中最引人注目的是我國自主研發並擁有知識產權的抗抑鬱新藥鹽酸託魯地文拉法辛，作爲三重再攝取抑制劑（SNDRI），它同時調控5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺三種關鍵神經遞質.相比傳統SSRIs、SNRIs類藥物，SNDRI不僅有效改善心境低落症狀，還特別針對快感缺失、疲乏、動力不足和認知功能損害等核心症狀，療效更爲全面。
殘留症狀和不良反應是復發的首要風險，鹽酸託魯地文拉法辛於2022年獲批上市，臨牀使用三年多來，患者反饋療效穩定，性功能障礙、體重增加等不良反應較低，可接受性好，提高了用藥依從性。尤其在情感麻木、職業能力恢復和整體幸福感提升上帶來顯著改變。這種三通道機制的優勢在於覆蓋更廣的症狀維度，同時藥物相互作用少，不經過肝臟主要細胞色素酶代謝，適合共病用藥或難治性患者。新型藥物減少了性功能障礙、體重增加等困擾。
推進多維度動態評估體系
除了藥物創新外，新版指南強化了基於多維度評估的動態監測體系。過去對抑鬱症的評估多聚焦於情緒低落和自殺風險，如今臨牀同樣重視焦慮、認知損害、動力缺失、快感缺乏等症狀。這些症狀往往是影響社會功能康復、生活質量和自我幸福感的關鍵，卻容易被忽視。
通過標準化工具全面評估，醫生能更精準地識別殘留問題，推動從“症狀緩解”向“功能恢復”的目標轉變。這對基層醫院尤爲重要，有助於規範診療，提升全國整體診治水平。
非藥物治療手段更爲多元
新版指南也提及更多元的非藥物治療手段，包括心理治療、物理治療等。其中，重複經顱磁刺激（rTMS）作爲急性期抑鬱症的1B級推薦，電休克治療（ECT）是嚴重抑鬱症的1A級推薦。對於輕中度抑鬱症狀，認知行爲療法（CBT）、行爲激活療法（BA）等心理治療獲得1A級推薦，可單一用於急性期。
這反映出治療理念從以藥物爲中心向綜合、個體化的轉變，尤其適合不願或不宜立即用藥的羣體。數字化診療也首次寫入指南，包括數字評估系統和遠程心理治療，雖然證據等級尚待積累，但預示未來有望通過技術手段擴大服務覆蓋面，提高依從性和可及性。
細化對特殊人羣的關懷
特殊人羣管理是新版指南的另一大亮點。兒童青少年、孕產婦和老年人等特殊羣體的抑鬱治療方案得到細化。過去，孕產婦抑鬱常導致終止妊娠或影響母嬰健康，如今指南提供安全治療方案，幫助患者生下健康寶寶並維持哺乳期交流；老年人羣的抑鬱治療也更注重共病和功能維持。這些調整體現了人文關懷，讓抑鬱不再成爲人生特殊階段的禁區。
抑鬱需專業界定以防過度診斷
公衆對抑鬱的認知正發生積極轉變。過去病恥感強，許多人避而不談；如今患病率上升、可治療性強，加上媒體宣傳和明星現身說法，大家更願意公開分享“我有抑鬱，但能好”。抑鬱被視爲一種可控的慢性病，和高血壓、糖尿病一樣。社會包容度也有所提高，患者很少被孤立，更多的是感受到包容和接納。這有助於提升就診率和規範治療率，儘管低就診、低規範治療仍是臨牀挑戰，但趨勢向好。
抑鬱並非簡單的“不開心”或“心態調整就好”。冬季情緒低落常見，但真正的抑鬱症需要臨牀醫生對核心症狀、持續時間、嚴重程度的專業界定。許多自稱“抑鬱”其實是情緒波動，過度自我診斷或誇大問題。指南強調早識別、早干預，但也要避免過度診斷和治療。全病程管理分爲急性期（快速控症狀、防風險）、鞏固期和維持期（防復發、促功能），推薦治療時長通常一年以上，在此期間平衡利弊，指南針對首發、復發等不同治療場景以及高危因素給出了明確的建議。
防治關口前移與全生命週期管理
抑鬱障礙需要全生命週期管理。防治關口前移已成爲共識，通過健康促進、早篩、職工援助計劃（EAP）等，在學校、企業、社區開展心理健康教育和干預，預防亞健康向疾病演變。洪武主任介紹，上海市精神衛生中心正牽頭制定相關標準，走出院門提供更多服務。疾病人羣則強調規範化、多維度治療和持續隨訪，爲患者提供“疾病管家”般的全程陪伴，調動家庭和社會支持，實現真正康復。
新版指南凝聚十年進展，標誌着我國抑鬱防治進入新階段。它不僅提供科學工具，更傳遞希望：抑鬱可治，功能可復，生活可重獲光彩。通過藥物、心理、物理治療、數字化和社會支持的綜合路徑，患者能重返職場、校園和社會，活出更有意義的人生。（新民晚報潘嘉毅 更多內容關注：中國網心理中國 http://psy.china.com.cn/）
