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我曾是某三甲精神專科醫院的兼職心理諮詢師；簡單心理評估團隊成員。以上工作經歷讓我有機會見到大量不同類型、文化背景、年齡區間、甚至不同嚴重程度的來訪者。我認爲心理諮詢從來都不是爲了「完善自己」和「變得更好」，它是一個爲自己負責的旅程，因爲真正的「改變」恰恰始於對自己的接納，並發展出對自己的慈悲之心。
「對於那些很少或沒有治療經驗的人，評估很關鍵。評估不僅是一次帶給來訪者未來希望的機會，也是來訪者第一次像是在做心理諮詢的體驗。因此，評估爲接下來的治療奠定基礎，它帶會影響患者是否接受治療。」
——Lemma《精神分析實踐治療導論》
我們經常聽到諮詢師說，開啓心理諮詢的第一步往往是最難、最需要勇氣的。來訪者可能是迷茫的，不知道那些抑鬱或焦慮的情緒從何而來，也不確定心理諮詢是否能夠帶來幫助。
在心理諮詢的正式旅程開啓之前，我們通常會推薦大家先做一次「心理評估」，它能夠通過情緒和行爲碎片，「看見」你身上發生了什麼。
簡單心理諮詢師李虹霖，有着近三年的心理評估經驗，同時作爲一名心理諮詢師，她也擁有一週一次，持續4-5年的長程來訪經驗。今天，我們邀請她來跟大家聊聊：心理評估在做什麼，它與心理諮詢的區別在哪裏？以及作爲來訪者，我們能夠從中得到哪些幫助。
▼ 以下是她的自述：
01在心理評估中，「看到」比梳理更重要
諮詢師需要同時具有歸納和演繹的能力，我們需要對信息進行「歸納式推理」，但也有一個「小偵探」需要主動出擊，既「演繹式推理」。有時，我們需要追問看似與主訴無關的信息、現實情況等，因爲來訪者在表達自己困擾的時候，往往是陷入在某些具體問題中的，尤其會根據過往模式解決問題。
在這個過程中，我們評估的其實是「來訪者是如何維持當前問題」。我的督導會說：心理評估一定要有「追」的動作，否則無法完成評估。
舉個例子：（虛構案例，如有雷同純屬巧合）
M女士的主訴是因特殊原因就業壓力大，沒有可以跳槽的公司，而且經常一個人在家辦公，軀體不適。由於特殊時期長期隔離，每當自己獨自一人在家就感到驚慌失措，產生了軀體不適。所以在很長一段時間內，都通過瘋狂工作的方式避免這種感覺。
諮詢師主動詢問到過往信息：M女士曾經在小學時宿舍中被孤立，但不敢告訴他人，於是主動屏蔽人際關係，埋頭苦學，最終考上了理想的學校。
諮詢師假設：雖然M女士在疫情期間經歷的驚恐感，很像是大多數人經歷的普通焦慮。但仔細通過梳理可以得知：焦慮大多數時候是一種對未來的焦慮、而M女士呈現出一種無處可逃，對於工作的恐懼感。M女士在經歷的不僅僅是現實層面的，她的內心在經歷的可以說是過往情境式創傷的被動再現，所以是創傷情境激活。
諮詢師作爲「小偵探」時，往往需要進行額外的追問、尋找邏輯線和矛盾點，而不只是簡單地歸納。另外，「小偵探」也經常出錯，當來訪者「糾正」我們時，我們也能得知更多信息——這個過程就是合作。
在這個案例裏，我想對於M女士而言，痛苦感被看到和承認，要比痛苦被梳理清楚更加重要。諮詢師只是表達：「我聽到你說的了，我相信你的感受是真實的，這不是你的問題。」也許就足夠好了。
如果是心理評估，那麼「看到即結束」，如果來訪者後續選擇進入諮詢，諮詢師纔會干預這裏。
《 精神專科弱井醫生 》
02心理評估與心理諮詢的區別
我經常喜歡將諮訪關係比喻爲一個「蹬車」的過程。來訪者作爲主體，想要更快達到自己的目標，從而選擇了諮詢師這輛「自行車」作爲工具。雖然騎車能夠更快到達，但來訪者自己也需要做出「蹬車」的努力。
如果通過其它非專業幫助，就等於選擇了步行到達目的地。所以有研究表明：心理諮詢 15 次等同於自然恢復下的兩年時間，就像是步行和騎行到達目的地的區別。
其次，有一些來訪者更像是將心理諮詢師視爲「電動車」，好像自己只要坐上去，轉動油門把手就可以解決自己的問題了。這實際上是不可能的，諮詢師作爲不可或缺的陪伴與引導，並不能替代他人做選擇，也無法替代他人承擔責任。
心理評估中，很多人都是第一次嘗試專業的評估服務，我常常在進行的心理教育就是幫大家從「電動車」視角切換到「自行車」視角，從「專業的人能給我解決問題」轉變爲「在專業支持下我能做點什麼」。
《 療愈心中的傷口 》
我想用美劇《911》裏的一個場景，來總結心理評估和心理諮詢的區別：一衆消防員將傷者送至醫院急診室門口，第一天上班實習生很擔心，想要跟進去，他的隊長握住他的手臂說：「我們就到這裏了，接下來交給醫生，你的工作完成了。」
我想心理評估和心理諮詢師，這兩個不同角色的界限就體現在這裏。
心理評估就像是武俠小說裏的「點到爲止」：我們儘量去準確地評估來訪者的訴求，而不只是進行簡單地歸納，但當我們看到的那一刻，就該收手了，來訪者可以做出自己的選擇；而心理諮詢則更像是一場「騎行之旅」。來訪者是騎行的主體，諮詢師是陪伴者和引導者，雙方共同經歷一場心靈遨遊。
我的督導說過：如何爲來訪者找到「最佳重量」很重要，意思是既不否認來訪者內心的困難，但也不蜻蜓點水式地進行詢問。實際上這個問題既適用於心理諮詢，也適用於心理評估，因爲諮詢師只是在不同的角色上思考着這個問題。但不變的，是要以來訪者的福祉爲核心。
《 捫心問診 》
03給來訪者的一些解答
以下是一些來訪者的常見困惑和對應解答。
Q：「我預約了諮詢師，諮詢師就嗯嗯啊啊。我不知道自己幹了什麼，心理諮詢沒有用。」
A：一部分原因可能是你的內心需要一些鏡映，也需要切實可行、抓得住的東西。因爲相對於短程和結構化的諮詢師會更主動，有針對性地進行詢問；如果需要自己的情緒被鏡映，那麼擅長與情緒工作的諮詢師可能比較適合，因爲諮詢師可能會幫助你命名情緒——這個過程你就被鏡映了。
Q：「心理評估既然那麼高效，能幫我解決所有問題嗎？」
A：不能。整體而言心理評估不是改變外在，而是嘗試增加自己的反思性功能，更好地讓你在現實中做出調整，而不是調整現實。如果你感到最近不太對勁，但又不知道爲什麼，嘗試心理評估可能是有用的。
Q：「我問題沒有那麼嚴重，不需要心理醫生。」
A：是否預約心理諮詢只是一種選擇，不論如何，關注自己的心理健康最重要。如有經濟條件可以考慮專業的諮詢師。暫時沒有經濟能力也可以找到很多專業資源。讓自己被幫助的過程成爲一種滋養，而不是捆綁某一種形式。
Q：「網上說心情不好的人就是太閒了，不需要喫藥。」
A：對方有言論自由，但需要爲自己情緒狀態負責的人仍然是你自己。選擇更專業、更系統化的信息，會讓你對自己當下的狀態更有掌控力。在情緒不好的時候，避免讓自己接觸到使情緒更加焦慮/低落的信息，也是自我照顧。
我不會推動你「必須改變」，而是去理解你「無法改變」的限制因素。
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作者 諮詢師李虹霖
編輯 崇衫
